+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Критерии степени тяжести пневмонии

Оценка степени тяжести пневмонии. При первичной оценке больного с пневмонией необходимо решить, где он должен лечиться: Критерии ВБП, требующие госпитализации [2]: В иностранной литературе для оценки тяжести и прогноза ВБП применяют шкалу, предложенную М.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:
ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лапароскопическая экстирпация пищевода с первичной эзофагогастропластикой

"Internal medicine" 2(2) 2007

Лекция посвящена актуальным вопросам классификации, диагностики и лечения негоспитальной пневмонии Симонов Сергей Сергеевич — кандидат медицинских наук, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации.

Классификация Вполне очевидно, что с позиции эпидемиологии, особенностей клинического течения заболевания и назначения эффективной терапии наиболее оптимальной является классификация пневмоний по этиологическому признаку пневмония, вызванная клебсиеллой, пневмококком и т.

Таким образом, к сожалению, назначение целенаправленной антибактериальной терапии в настоящее время является, скорее, исключением. Таким образом, подавляющее большинство пациентов с негоспитальной пневмонией как в амбулаторных условиях, так и в стационаре получают эмпирическую терапию на основании накопленного мирового опыта в отношении этиологии этого заболевания.

Наиболее значимым в практическом отношении является разделение пневмоний на негоспитальную внебольничную и нозокомиальную. Классификация негоспитальной пневмонии: Наиболее многочисленную группу составляют пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию; пациенты с онкологическими, гематологическими заболеваниями.

К этой категории также относят больных, получающих на постоянной основе системные глюкокортикостероиды в высоких дозах. Реже встречаются пациенты с тяжелыми врожденными нарушениями иммунитета.

Следует отметить, что в настоящий момент в патогенезе любой пневмонии основное значение придается микроаспирации орофарингеального содержимого. Поэтому аспирационную пневмонию было бы правильнее назвать макроаспирационной у пациентов с эпизодом рвоты или аспирации инородных тел, крови, например при травмах.

Содержание данной лекции, в основном, касается негоспитальной пневмонии у иммунокомпетентных лиц. Ведение больных с иммунодефицитом и макроаспирацией в данной лекции не рассматриваются.

Негоспитальная пневмония возникает при инфицировании во внебольничной обстановке или позднее 4 нед от выписки из стационара, а также в случае развития заболевания в условиях стационара в первые 48 ч от момента госпитализации в такой ситуации полагают, что инфицирование произошло еще до поступления в стационар и клиническая картина развилась в первые 2 сут пребывания в стационаре.

Заболевание сопровождается симптомами инфекции нижних дыхательных путей лихорадка, кашель, отделение мокроты чаще всего с примесью гноя , боль в грудной клетке и одышка.

Пути инфицирования при пневмонии: Такой механизм инфицирования более характерен для специфической пневмонии, вызванной микобактериями туберкулеза, а также вирусной пневмонии. Необходимо отметить, что большинство наиболее частых возбудителей пневмонии в нормальных условиях являются обычными обитателями ротоглоточной зоны.

Микроаспирация содержимого ротоглотки — это физиологический феномен, он происходит у приблизительно половины больных во время сна. Данный процесс усиливается при приеме седативных препаратов, злоупотреблении алкоголем или другими веществами, угнетающими уровень сознания.

В большинстве случаев кашлевой рефлекс, механизм мукоцилиарного клиренса, антибактериальная активность специфической и неспецифической защиты за счет альвеолярных макрофагов, секреторных иммуноглобулинов приводит к элиминации инфекционных агентов из альвеолярной части легких и восстановлению ее стерильности напомним, что у здорового человека дыхательные пути ниже бифуркации трахеи остаются стерильными.

Однако в случаях, когда эти механизмы самоочищения скомпрометированы наиболее часто — на фоне вирусной респираторной инфекции, оказывающей негативное влияние на вышеуказанные механизмы защиты , возникает дисбаланс, и факторы защиты могут не справиться с инокулятом. Кроме того, играет роль проникновение в альвеолярную часть легких массивных доз патогенных микроорганизмов, которым не могут противостоять должным образом функционирующие механизмы защиты, и наконец — высокая вирулентность микроорганизма.

Таким образом, для развития пневмонии необходим один или сочетание нескольких из следующих факторов: Именно поэтому большинство случаев негоспитальной пневмонии установленной этиологии вызвано наиболее распространенными микроорганизмами, обычными обитателями орофарингеальной зоны, имеющими тропность к легочной ткани и хорошо размножающимися в данных условиях.

Поэтому подходы к антибактериальной терапии пневмонии обусловлены накопленными знаниями о том, какие возбудители чаще вызывают пневмонию в той или иной группе больных. Для этого имеет значение степень тяжести пневмонии и особенности макроорганизма. Наиболее частым возбудителем пневмонии с легким течением степень тяжести состояния пациента не требует госпитализации является пневмококк Streptococcus pneumoniae.

Грамнегативные энтеробактерии в этой группе пациентов выявляются примерно в 1 из случаев. Следует помнить о возможности пневмонии легионеллезной этиологии, поскольку прогноз при данном возбудителе наиболее тяжелый.

Среди возбудителей пневмонии средней тяжести с установленной этиологией также доминирует пневмококк, реже выделяют гемофильную палочку. Роль этой бактерии в возникновении негоспитальной пневмонии несколько более скромная, однако, о ней необходимо помнить. Также среди возбудителей пневмонии в этой группе отмечают золотистый стафилококк Staphylococcus aureus и грамнегативные энтеробактерии с большей частотой, чем при пневмонии с легким течением.

Сохраняется роль M. Следует помнить, что повышается роль грамнегативных энтеробактерий; роль M. В этой категории отдельно выделяют пациентов с высоким риском пневмонии, вызванной синегнойной палочкой Pseudomonas aeruginosa. Такой риск наиболее высок, в частности, у больных с бронхоэктазами.

Ранее в нашей стране использовались данные зарубежных авторов, основной упор делался на российские исследования ввиду сходства рынков фармпродукции и традиций применения антибиотиков.

Однако в настоящее время накапливаются отечественные данные о чувствительности возбудителей респираторных инфекций прежде всего речь идет о пневмококке и гемофильной палочке к антибиотикам: При этом, напомним, что пневмококк является наиболее частым возбудителем пневмонии во всех группах по степеням тяжести.

Поэтому назначение ко-тримоксазола при пневмонии является очевидной ошибкой каждый третий больной с таким назначением фактически остается без лечения в случае, если его заболевание обусловлено пневмококком. Следует также упомянуть общеизвестный факт: Вместе с тем отмечается благоприятная ситуация в отношении чувствительности пневмококка к бета-лактамным антибиотикам, фторхинолонам III—IV поколения и макролидам.

Таким образом, эти препараты в настоящий момент сохраняют свою антипневмококковую активность, а с учетом высокой эффективности респираторных фторхинолонов и макролидов в отношении внутриклеточных атипичных возбудителей совершенно понятной становится роль, которая отводится этим группам препаратов в стандартах лечения негоспитальных пневмоний.

Отдельно следует назвать M. Необходимо подчеркнуть, что у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста обычные проявления негоспитальной пневмонии острое начало, лихорадка, боль в грудной клетке могут также отсутствовать, у данной группы больных на первое место могут выступать явления общей слабости, нарушения сознания.

Наличие деструкции легочной ткани более характерно для стафилококковой инфекции, грамнегативных аэробов энтеробактерий и анаэробов, хотя, в редких случаях, возможно и при пневмонии другой этиологии. Клинически обоснованные подозрения на пневмонию указывают на необходимость проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки, в том числе и у беременных.

Причем рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется выполнить в двух проекциях: При известной локализации воспалительного процесса снимок делается с этой же стороны, если локализация неизвестна, выполняется снимок в правой проекции.

Крупнокадровая флюорография при современном ее качестве может быть достаточной заменой большого рентгеновского снимка. Повторное рентгенологическое обследование пациентов при отсутствии рецидива заболевания и подозрений на возникновение осложнений при обычном течении пневмонии рекомендуется проводить не ранее чем через 14 дней, поскольку рентгенологическая картина отстает от клинической, и при благоприятном клиническом течении заболевания нет необходимости в более раннем контрольном снимке.

Следует помнить, что при выполнении снимка в самом начале заболевания, через несколько часов от появления клинических симптомов, инфильтрат легкого еще может не успеть сформироваться. Также необходимо принимать во внимание возможность отсутствия инфильтрата у больных с глубокой дегидратацией, в последующем у таких пациентов при восполнении жидкости в организме инфильтрат формируется очень быстро.

Инфильтрат может отсутствовать и у пациентов с тенденцией к небольшому количеству лейкоцитов в периферической крови, однако он также быстро появляется после восстановления уровня лейкоцитов. При серьезных подозрениях о наличии у пациента пневмонии, но противоречивых результатах правильно выполненной рентгенографии в прямой и боковой проекции, возможно выполнение компьютерной томографии легких, которая в очень редких случаях позволяет выявить очаги пневмонии, не видимые на обычной рентгенограмме.

Однако такая необходимость возникает крайне редко. Цель микробиологического исследования при негоспитальной пневмонии — выделение возбудителя из очага инфекции.

Правилом является сбор материала до начала антибактериальной терапии при наличии такой возможности. Материал должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее, время доставки от забора материала до начала обработки не должно превышать 1—2 ч при комнатной температуре.

Следует помнить, что при установлении диагноза пневмонии или даже при подозрении на наличие пневмонии у пациента антибактериальную терапию необходимо начать как можно быстрее. В случае неуверенности врача в окончательном диагнозе лучшей тактикой является назначение антибактериальной терапии, ее можно будет прекратить сразу после снятия диагноза.

Задержка начала антибактериальной терапии для диагностических исследований, в том числе микробиологических, является ошибкой. С точки зрения интересов больного раннее начало антибактериальной терапии значительно важнее микробиологического посева Прогноз исхода пневмонии ухудшается при отложенном начале антибактериальной терапии на более чем 4 ч, особенно у тяжелых пациентов.

С дальнейшим увеличением времени отсрочки отмечается еще большее ухудшение прогноза. Критерии диагноза Диагноз пневмонии считается установленным, если у больного на фоне выявления на рентгенограмме нового инфильтрата в легочной ткани имеется не менее 2 клинических признаков из числа следующих: В таком случае диагноз заболевания основывается на клинических данных.

В связи с этим большое значение уделяется определению критериев или показаний к госпитализации. Существуют различные клинико-лабораторные шкалы определения степени тяжести пневмонии. Согласно системе PORT у пациентов в возрасте не старше 50 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний и опасных функциональных нарушений риск летального исхода очень низкий.

У пациентов старше 50 лет риск оценивают в баллах. Несмотря на достаточную точность системы PORT, ее применение в условиях обычного здравоохранения ограничено ее непрактичностью.

К тому же в этой шкале не учитывается целый ряд моментов, особенно социальных, например отсутствие полноценного ухода в домашних условиях, проживание пациента в отдаленных, изолированных местах, отсутствие четкой связи с ним и т. Более простой является шкала CRB, по которой оценивается 4 параметра за каждый начисляется по баллу: Если пациент не имеет ни одного из указанных признаков, то в соответствии с этой шкалой он может лечиться амбулаторно.

Если у больного насчитывается 1—2 балла, причем второй обусловлен возрастом, а первый — каким-либо из остальных вышеперечисленных параметров, необходима обязательная госпитализация. Увеличение количества баллов свидетельствует в пользу неотложной госпитализации, вероятнее всего, в ОРИТ.

Следует также отметить, что результаты клинических испытаний показали полное соответствие шкал PORT и CRB здравому смыслу врача среднего опыта работы, оценивающего состояние больного, — эффективность такой ранжировки обычно сопоставима. В соответствии с новыми национальными согласительными документами по оказанию медицинской помощи пациентам с негоспитальной пневмонией, больные делятся на группы по наличию или отсутствию сопутствующей патологии, наличию предыдущей антибактериальной терапии и тяжести состояния.

Эти группы отличаются по структуре этиологии, степени устойчивости возбудителей к антибиотикам, а также по исходам заболевания. В данной группе возбудителями заболевания являются пневмококк, M.

Таким больным проводить рутинную микробиологическую диагностику нецелесообразно. Заболевание в данной группе вызывается пневмококком, в том числе и антибиотикорезистентными штаммами, гемофильной палочкой, менее часто — золотистым стафилококком, M. В этой группе также нецелесообразно проведение рутинной микробиологической диагностики.

Начало лечения данных больных проводится амбулаторно. Заболевание у этих пациентов обусловлено пневмококком, гемофильной палочкой, атипичными возбудителями, грамнегативными энтеробактериями, вирусами.

Спектр микробной флоры у этих пациентов включает пневмококк, легионеллу, гемофильную палочку, грамнегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк, редко — M. Лечение негоспитальной пневмонии Основой лечения больных негоспитальной пневмонией всех степеней тяжести является антибиотикотерапия.

Установление диагноза пневмонии является облигатным для назначения антибиотиков. Кроме того, еще раз подчеркнем, что задержка начала антибактериальной терапии недопустима. Этим больным настоятельно рекомендуется монотерапия.

В таких случаях применяется аминопенициллин или макролид. Причем из аминопенициллинов рекомендован только амоксициллин. Зарубежными и отечественными исследованиями установлена чрезвычайно низкая вероятность резистентности пневмококка к азитромицину. Микоплазмы и хламидии проявляют универсальную чувствительность к азитромицину: Следует также обратить внимание, что из всех макролидных антибиотиков азитромицин обладает наибольшей активностью в отношении гемофильной палочки.

Схема применения Сумамеда— мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Помимо прямого антибактериального эффекта, следует также учитывать хорошо изученный иммуномодулирующий эффект азитромицина и, что немаловажно, способность азитромицина в очень высоких концентрациях накапливаться в тканях, особенно в очаге инфекции.

В воспалительно-измененных тканях азитромицин накапливается в концентрациях в несколько сот раз превосходящих его концентрацию в крови, за счет чего азитромицин может преодолевать умеренную резистентность микроорганизмов, в том числе и гемофильной палочки, и достигать клинического успеха, что подтверждено в ходе клинических испытаний и на практике.

Негоспитальная пневмония: классификация, диагностика, лечение

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента Виды воспаления легких Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент. Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на: Внебольничные — возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ.

устанавливают индекс тяжести пневмонии — PSI (Pneumonia. Severity Index). больного, степень тяжести (табл. ), сопутствующую сивной терапии. Таблица Прогноз риска смерти (CRB). Критерий. Показатель.

Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

По локализации патологического процесса в легочной ткани больные распределились следующим образом: У всех больных основные показатели клинического течения пневмонии кашель, боли в грудной клетке, лихорадка, общая слабость и объективные признаки заболевания укорочение перкуторного тона над зоной поражения легочной ткани и влажные мелкопузырчатые хрипы за счет правильной оценки степени тяжести пневмонии в дебюте заболевания и, соответственно, рационально назначенной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, в зависимости от степени тяжести, купировались на суток раньше, чем у пациентов, у которых не применялся данный способ оценки степени тяжести. Благоприятное течение патологического процесса сочеталось и с более комфортным самочувствием пациентов в связи со своевременным и дифференцированным назначением симптоматической и дезинтоксикационной терапии, что также способствовало быстрейшему выздоровлению больных и позволило предупредить развитие осложнений. Предлагаемый способ оценки степени тяжести пневмонии поясняется следующими клиническими примерами. Пример 1. Больной Б. Заболел остро во второй половине дня При поступлении общее состояние больного удовлетворительное.

Пневмония у детей и подростков

Утешев Д. Для цитирования: Это связано с увеличением за последние годы частоты заболеваемости, высокими цифрами летальности, изменением этиологической структуры пневмонии и увеличением частоты резистентных микроорганизмов. С каждым годом увеличивается количество случаев заболеваемости и процент госпитализированных больных с ВП. По данным Национального института здоровья США, ежегодно свыше 4 млн.

Инфекционные болезни дыхательных путей являются самыми частыми заболеваниями у человека. К инфекциям нижних дыхательных путей относят:

Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

Лекция посвящена актуальным вопросам классификации, диагностики и лечения негоспитальной пневмонии Симонов Сергей Сергеевич — кандидат медицинских наук, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации. Классификация Вполне очевидно, что с позиции эпидемиологии, особенностей клинического течения заболевания и назначения эффективной терапии наиболее оптимальной является классификация пневмоний по этиологическому признаку пневмония, вызванная клебсиеллой, пневмококком и т. Таким образом, к сожалению, назначение целенаправленной антибактериальной терапии в настоящее время является, скорее, исключением. Таким образом, подавляющее большинство пациентов с негоспитальной пневмонией как в амбулаторных условиях, так и в стационаре получают эмпирическую терапию на основании накопленного мирового опыта в отношении этиологии этого заболевания. Наиболее значимым в практическом отношении является разделение пневмоний на негоспитальную внебольничную и нозокомиальную. Классификация негоспитальной пневмонии:

Определение степени тяжести пневмонии

Микроаспирация секрета ротоглотки у детей имеет наибольшее значение. Большее значение в механизмах микроаспирации имеет обструкция дыхательных путей, особенно при наличии бронхообструктивного синдрома, столь частого именно у детей раннего и дошкольного возраста. К клиническим проявлениям пневмонии относятся: При физикальном обследовании особое внимание обращают на выявление следующих признаков: Однако следует помнить, что в раннем детском возрасте, особенно у детей первых месяцев жизни, эти проявления типичны практически для любой острой респираторной инфекции, а физикальные изменения в легких при пневмонии в большинстве случаев за исключением долевых пневмоний практически неотличимы от физикальных изменений при бронхиолитах и бронхитах. В большинстве случаев выраженность клинических симптомов зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, распространенность процесса, возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний и т. Оцениваются следующие критерии, которые к тому же свидетельствуют о тяжести заболевания и помогают в выборе антибактериальной терапии:

Клиническая характеристика^ больных ВП: Критерии степени тяжести 80' пневмонии, степенью тяжести ВП и объемом поражения легочной ткани.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Пациенты с III категорией нуждаются в непродолжительной госпитализации. При сумме баллов, соответствующей IV и V категориям риска, требуется безусловная госпитализация. К сожалению, данные рекомендации не учитывают социальный возможность адекватного ухода и лечения в амбулаторных условиях и частично медицинский необходимость госпитализации в связи с наличием сопутствующих заболеваний в фазе обострения аспекты.

Острая почечная недостаточность и необходимость диализа. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Основные принципы антибактериальной терапии заключаются в следующем. При наличии бактериальной инфекции терапия антибиотиками назначается как можно скорее. Антибиотики применяются в соответствии с антибиотикограммой, их дозы и способы введения определяются тяжестью состояния больного. При назначении антибиотиков учитываются их возможные побочные действия:

.

.

.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Лидия

    Хорошо быть подкованным в жизни пригодиться

  2. Федосья

    Люди, НЕ СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ВЫВОДЫ ПО ВИДЕО, охранник МОЖЕТ вас не пустить, (если вы конечно отказываетесь предъявить к осмотру то, что он вас просит. а аргументом его, будет то, что вы нарушаете безопасность посетителей данного заведения, т.е. у вас в сумке могут быть взрывчатые вещества. а не этот ваш фейс контроль. По этому если просят показать, лучше показать, в любом другом случае по регламенту он обязан сделать всё что может угрожать посетителям данного заведения, в плоть до применения силы и вызова сотрудников полиции.

  3. Ульян

    Смысл предупреждать о замере скорости?Все же будут на даном участке скидывать.

  4. Христина

    Если я купил телефон и отдаю его через 9 дней и они не хотят брать его т.к ссылаются на то что товар не в продаваемом виде

  5. dystpama

    Собираем покрышки они всегда пригодятся!